Allegato1) Modello ‘Dichiarazione Integrativa’’

OGGETTO: GARA EUROPEA A PROCEDURA APERTA PER L’APPALTO DEI LAVORI DI RIPARAZIONE E MIGLIORAMENTO STRUTTURALE POST-SISMA DEL CASTELLO ESTENSE SEDE DELLA PROVINCIA DI FERRARA PROGRAMMA DELLE OPERE PUBBLICHE E DEI BENI CULTURALI DANNEGGIATI DAGLI EVENTI SISMICI DEL 20 E 29 MAGGIO 2012, DGR 1388/2013 COD. LAV. 2.773 CUP J76G14000010002 – RESTAURO E CONSOLIDAMENTO DEL CASTELLO ESTENSE - PIANO STRATEGICO GRANDI PROGETTI BENI CULTURALI DM 169/2024 CUP F79D24000280001.

DICHIARAZIONE INTEGRATIVA

Le dichiarazioni sostitutive di certificazioni e dell’atto di notorietà sono rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del T.U. approvato con D.P.R. 28.12.2000, n. 445

Il sottoscritto ........................................................................................................................................
nato a .................................................................................................... il ...........................................
C.F. …………………………………………………………………………………………..…………………
nella sua qualifica di: 
□ 	Legale Rappresentante 
□ 	Institore 
□ 	Procuratore speciale o generale con mandato di rappresentanza con firma disgiunta (allegare la procura, tranne nel caso in cui l’attribuzione dell’incarico risulti dalla visura camerale)
□ 	Procuratore speciale o generale con mandato di rappresentanza con firma congiunta della ditta che rappresenta (allegare la procura, tranne nel caso in cui l’attribuzione dell’incarico risulti dalla visura camerale)
dell'Impresa .........................................................................................................................................
con sede in ................................................................................ Prov. ................ CAP ......................
Via/Piazza ........................................................................................................................ N. ..............
Partita IVA ............................................................................. C.F. .....................................................
Tel. …………………………….. E-mail: ……………………………………………………..……………… 
PEC …………..…………………………………………………………………………………………...……

Dichiara di partecipare in qualità di:
•	operatore singolo
•	raggruppamento temporaneo (indicare se costituito o costituendo) formato da: …………………… (indicare i ruoli ricoperti) …………………………. 
•	Consorzio stabile 
•	Consorzio tra società cooperative 
•	Consorzio tra imprese artigiane 
•	Consorzio ordinario (indicare se costituito o costituendo) 
•	Rete dotata di organo comune 
•	Rete sprovvista di organo comune o con organo comune privo di rappresentanza
•	GEIE 
•	altro (indicare altre, eventuali forme di partecipazione previste dalla normativa speciale di settore)
consapevole ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 e 47, 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, delle responsabilità penali cui può andare incontro nel caso di dichiarazioni mendaci nonché, delle conseguenze amministrative di esclusione dalle gare di cui al D.Lgs. n. 36/2023 e alla normativa vigente in materia

 (Compilare soltanto i campi di interesse)

1.	Dichiarazioni in caso di partecipazione in forma associata o in più forme diverse
(Per tutti i consorzi, i raggruppamenti temporanei e i GEIE, già costituiti e costituendi)
▪ 	DICHIARA che le seguenti parti/percentuali dell’appalto saranno eseguite dagli operatori economici di seguito indicati:
In caso di raggruppamenti art. 65 comma 2 lett. e) del Codice e consorzi ordinari
Lavorazione	Parte /percentuale	Operatore esecutore	

			

			

			

In caso di Consorzi di cui all’art. 65, comma 2, lett. b), c) e d) del Codice
▪ 	DICHIARA che il Consorzio concorre con le seguenti Consorziate esecutrici. (Tale indicazione deve essere resa anche nel caso in cui il consorzio indichi come consorziata esecutrice un altro consorzio. In tal caso, detto consorzio dovrà a sua volta indicare le consorziate esecutrici, specificando, nella tabella, che si tratta di consorziate appartenenti al consorzio esecutore.) 
Denominazione/Ragione Sociale	C.F. 	Sede	

			

			

(Solo per i Consorzi Stabili) 
▪ 	DICHIARA che il Consorzio, al fine di soddisfare i requisiti di partecipazione prescritti dal Bando di gara ricorre ai requisiti delle consorziate non esecutrici così come di seguito indicato (compilare solo se di interesse):
Denominazione/Ragione Sociale	C.F.	Requisito e relativa misura	

			

			
(Ciascuna consorziata, esecutrice e non, deve presentare una propria dichiarazione integrativa – mod. Allegato 1)

▪ 	DICHIARA di non partecipare alla medesima gara contemporaneamente in forme diverse (individuale e associata; in più forme associate; in forma singola e quale consorziato esecutore di un consorzio);
o, in alternativa, 
▪ 	DICHIARA di partecipare in più di una forma, ………………… <indicare quali> e allega idonea documentazione atta a dimostrare che la circostanza non ha influito sulla gara, né è idonea a incidere sulla capacità di rispettare gli obblighi contrattuali;

▪ DICHIARA di non partecipare a più di un consorzio stabile.

(Per i raggruppamenti temporanei o consorzi ordinari di cui all’articolo 65, comma 2 lett. f) del d.lgs. 36/2023 o GEIE non ancora costituiti)
Dichiarazioni da rendere da parte di ciascun componente del RTI/Consorzio ordinario: 
▪ 	DICHIARA che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a ……………………………………………. (indicare l’operatore che sarà nominato capogruppo);
▪ 	SI IMPEGNA, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente con riguardo ai raggruppamenti temporanei o consorzi o GEIE ai sensi dell’articolo 68 del Codice conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa qualificata come mandataria che stipulerà il contratto in nome e per conto delle mandanti/consorziate

(Per le aggregazioni di retisti: se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e soggettività giuridica)
▪ 	DICHIARA:
-	 di concorrere per le seguenti imprese:
	…………………………………………………………………………
▪ 	DICHIARA che le seguenti parti/percentuali dell’appalto saranno eseguite dagli operatori economici di seguito indicati:
Lavorazioni	Parte /percentuale	Operatore esecutore	

			

-	 (dichiarazione da rendere solo dall’organo comune): che l’aggregazione di imprese di rete è iscritta al Registro delle Imprese di ………………………. al n…………………….. partita I.V.A. n……………………………. oppure è iscritta al Registro delle commissioni provinciali per l’artigianato di…………………… al n. …………………..

(Per le aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti, partecipa nelle forme del raggruppamento temporaneo di imprese costituito o costituendo)

-	(in caso di Rete costituenda): 
▪ 	DICHIARA: (dichiarazione da rendere da parte di ciascun operatore che compone la rete)
-	che in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a ……………………………………………………………….
-	di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di raggruppamenti temporanei

2.	Dichiarazioni in caso di avvalimento (non applicabile - omissis)  

3.	Dichiarazioni in caso di adozione di misure di self-cleaning:

▪ 	ALLEGA la relazione che illustra le misure di self cleaning adottate in relazione alle cause di esclusione verificate prima della presentazione della presente domanda e indica nel DGUE, il riferimento al documento allegato;
in alternativa, dichiara che è stato impossibilitato ad adottare misure di self cleaning per i seguenti motivi ……………………………. [indicare le motivazioni …………………] e si impegna ad adottare misure idonee e a comunicare le stesse tempestivamente e comunque prima dell’aggiudicazione.

4.	Dichiarazioni in caso di sottoposizione a concordato preventivo con continuità aziendale 

▪	DICHIARA che il provvedimento di ammissione al concordato è stato emesso il ……………. da ………………………………………………………………………………………………………
▪ 	DICHIARA che il provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare è stato emesso il ……………. da ………………………………………………………………………
(solo in caso di raggruppamento)  
DICHIARA che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale, ai sensi dell’articolo 95, commi 4 e 5, del decreto legislativo n. 14/2019
ALLEGA la relazione di un professionista in possesso dei requisiti di cui all'articolo 2, comma 1, lettera o) del decreto legislativo succitato che attesta la conformità al piano e la ragionevole capacità di adempimento del contratto

5.	Dichiarazioni in caso di sottoposizione a sequestro/confisca 

(In caso di Sottoposizione a sequestro o confisca ai sensi dell'articolo 240-bis del codice penale o degli articoli 20 e 24 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159, e affidamento a custode o amministratore giudiziario o finanziario. La dichiarazione è resa per gli effetti dell’articolo 96, comma 13, del codice)
▪ 	DICHIARA che è stato emesso il provvedimento …. (indicare il tipo di provvedimento … Sottoposizione a sequestro o confisca ai sensi dell'articolo 240-bis del codice penale o degli articoli 20 e 24 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159, e affidamento a custode o amministratore giudiziario o finanziario) in data … da parte di ….

6.	Dichiarazioni in caso di attività di cui ai settori sensibili ex art 1, comma 53 della l. 190/2012 
Visto il paragrafo 2, punto 3) del disciplinare di gara,

□	DICHIARA di essere iscritto nell’elenco degli operatori non soggetti a tentativo di infiltrazione mafiosa (c.d. White List) della Prefettura di ………………

□	DICHIARA di aver presentato la domanda di iscrizione o di rinnovo nell’elenco degli operatori non soggetti a tentativo di infiltrazione mafiosa (c.d. White List) della Prefettura di ……………….

□	DICHIARA di non essere iscritto nell’elenco degli operatori non soggetti a tentativo di infiltrazione mafiosa (c.d. White List) e di impegnarsi ad affidare le attività indicate al paragrafo 2, punto 3) del disciplinare di gara a operatori iscritti nelle white list o che abbiano presentato domanda di iscrizione o rinnovo.

7.	(omissis – non applicabile)

8.	Ulteriori dichiarazioni
DICHIARA, altresì:
□	di garantire l’applicazione del contratto collettivo nazionale e territoriale (o dei contratti collettivi nazionali e territoriali di settore) indicato nel Disciplinare di gara, 
□	di applicare un altro contratto che garantisca le stesse tutele economiche e normative per i propri lavoratori (vedi artt. 11 e 102 D.Lgs. 36/2023): 
(indicare codice ed estremi del contratto applicato) __________________________________________

-	di avere esaminato tutti gli elaborati progettuali, compreso il computo metrico, di essersi recato sul luogo di esecuzione dei lavori, di avere preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, di aver verificato le capacità e le disponibilità compatibili con i tempi di esecuzione, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull'esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto. Di avere altresì effettuato una verifica della disponibilità della mano d’opera necessaria per l’esecuzione dei lavori nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all’entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto; 
-	di disporre di know-how, mezzi e attrezzature idonee, e di personale altamente qualificato necessari per eseguire correttamente e in sicurezza gli interventi in progetto;
-	di ritenere remunerativa l’offerta economica presentata, avendo tenuto conto, per la relativa formulazione: 
- 	delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza derivanti dal CCNL applicato. 
- 	di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione d’appalto, sia sulla determinazione della propria offerta. 
-	di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice di comportamento adottato dalla stazione appaltante reperibile sul sito istituzionale dell’Ente nella Sezione “Statuto e Regolamenti” e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabile, il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto. 

-	che i soggetti di cui all’art. 94, comma 3, del D.Lgs. 36/2023 dell’operatore economico che rappresenta sono i seguenti (completare la tabella).
Cognome e nome	qualifica	Luogo e data di nascita	C.F.  	Comune di residenza  	

					

N.B.: indicare titolare o del direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; di un socio amministratore o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico, se si tratta di società in accomandita semplice; dei membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, ivi compresi institori e procuratori generali, dei componenti degli organi con poteri di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, del direttore tecnico o del socio unico, ovvero dell’amministratore di fatto, se si tratta di altro tipo di società o consorzio.

In alternativa indica la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta: ………………………..
…………………………………………………………………………………………………………….

-	SI IMPEGNA a non attuare nella presente gara intese e/o pratiche restrittive della concorrenza e del mercato vietate ai sensi della normativa applicabile.
▪ 	DICHIARA di impegnarsi a mantenere valida e vincolante la propria offerta per 180 giorni, a decorrere dal termine per la sua presentazione.
▪	DICHIARA che l’impresa è in regola con i versamenti previdenziali ed assicurativi e dichiara quanto segue:
1)	Contratti Collettivi applicati:
- CCNL imprese edili ed affini e Cooperative F012
- CCNL imprese edili ed affini e Cooperative F015
- Altro (specificare) ...................................................................

2) Dimensione aziendale (numero di dipendenti):
- da 0 a 5                         - da 6 a 15    
- da 16 a 50                     - da 51 a 100              - oltre

3) Iscrizione presso i seguenti Enti previdenziali e assicurativi:

	INAIL
Cod. Ditta	................................................	Posizione assicurativa territoriale	................................................	
	INPS
Matricola azienda	......................................................	Sede competente	................................................	
Posizione contributiva individuale titolare / soci imprese artigiane	
......................................................	
Sede competente	
................................................	
	CASSA EDILE
Cod. Impresa	......................................................	Nome e sede della Cassa Edile	................................................	

▪	che l’operatore economico rappresentato, in relazione al disposto di cui all’art. 95, comma 5, lett. b), del D.Lgs. n. 36/2023, è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 68/1999 poiché (barrare uno dei seguenti casi):
	l’impresa ha alle proprie dipendenze 15 o più lavoratori ed è in regola con le norme che disciplinano il collocamento obbligatorio dei disabili, ai sensi e per gli effetti di quanto richiesto dall’art. 17 della legge 12/3/1999, n. 68 "Norme per il diritto al lavoro dei disabili";
	l’impresa non è tenuta al rispetto di tali norme, avendo alle dipendenze meno di 15 lavoratori;
	l’impresa non è tenuta al rispetto di tali norme, in quanto (indicare altre cause di esenzione):
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................;

L’Agenzia alla quale rivolgersi per il controllo della dichiarazione è la seguente:
_____________________________________________________________________

9.	Assunzione di ulteriori impegni 
▪	SI IMPEGNA ad adempiere, in caso di aggiudicazione, agli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari ai sensi della Legge 13 agosto 2010 n. 136."

10.	Autorizzazioni e ulteriori dichiarazioni ai fini dell’accesso, delle comunicazioni e del trattamento dei dati
▪ 	DICHIARA di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’articolo 13 del Regolamento UE 2016/679, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito della presente gara, nonché dell’esistenza dei diritti di cui agli articoli da 15 a 22 del Regolamento. 
La documentazione presentata in copia viene prodotta ai sensi del decreto legislativo n. 82/05. 

Presa visione informativa sul trattamento dei dati personali
Dichiaro di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali allegata alla presente.

Firma digitale del sottoscrittore

_____________________________________________________________________
NOTE
La presente dichiarazione deve essere presentata e sottoscritta da:
1)	legale rappresentante del concorrente che partecipa in forma singola;
2)	ciascun legale rappresentante dei componenti del raggruppamento temporaneo di concorrenti/consorzio ordinario/GEIE/contratto di rete nel caso di concorrenti riuniti (una dichiarazione per ciascun componente).

In caso di sottoscrizione da parte di un procuratore, allegare in originale o copia conforme all’originale la relativa procura da cui lo stesso trae i poteri di firma.

IL PRESENTE DOCUMENTO DEVE ESSERE FIRMATO DIGITALMENTE E CARICATO SULLA PIATTAFORMA SATER 

INFORMATIVA per il trattamento dei dati personali
ai sensi dell’art. 13 del Regolamento europeo n. 679/2016

PROCEDURA DI AFFIDAMENTO FORNITURE, SERVIZI E LAVORI

Ai sensi dell’art. 13 del Regolamento europeo n. 679/2016, la Provincia di Ferrara, in merito all’utilizzo dei dati personali, per la procedura in oggetto, informa che:

Il Titolare del trattamento dei dati personali di cui alla presente Informativa è la Provincia di Ferrara, con sede in Largo Castello 1 - 44121 Ferrara - P.E.C.  provincia.ferrara@cert.provincia.fe.it - tel. 0532/299111.

Il Responsabile della protezione dei dati è la Società Lepida S.C.p.A. (segreteria@pec.lepida.it).

Il trattamento dei dati avverrà nel rispetto dei principi e di quanto disposto dal Regolamento europeo n. 679/2016 entrato in vigore il 25/05/2018.

I dati personali sono trattati da personale interno ed esterno autorizzato al trattamento, a cui sono impartite idonee istruzioni in ordine a misure, accorgimenti, modus operandi, tutti volti alla concreta tutela dei dati personali, in ottemperanza al “Modello organizzativo in materia dei dati personali” approvato dalla Provincia di Ferrara con Decreto del Presidente n. 55 del 13 giugno 2018.

I dati richiesti sono raccolti al fine dello svolgimento della gara e dell’aggiudicazione di che trattasi e le modalità di trattamento ineriscono alla verifica dell’idoneità alla partecipazione dei concorrenti.

Gli interessati al trattamento dei dati personali hanno diritto, fatta salva l’esistenza di motivi legittimi da parte del Titolare:
- di accesso ai dati personali;
- di ottenere la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che li riguardano;
- di opporsi al trattamento;
- di proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali.

A tal fine possono rivolgersi al Titolare del trattamento Provincia di Ferrara e al Responsabile della protezione dei dati.

Il trattamento dei dati potrà essere effettuato sia manualmente, sia attraverso l’ausilio di mezzi elettronici. I dati possono essere comunicati a soggetti terzi, pubblici e privati, in ottemperanza a obblighi di legge o di regolamento.
I dati raccolti possono essere altresì trattati da soggetti esterni, cui la Provincia affida servizi inerenti alla finalità indicata. In tal caso i soggetti stessi sono individuati come Responsabili esterni che assicurano livelli di capacità ed affidabilità tali da garantire il rispetto delle vigenti disposizioni in materia di trattamento di dati personali, compresa la sicurezza dei dati.

I dati saranno conservati presso gli Uffici che hanno raccolto il dato stesso fino al perseguimento della finalità sopra menzionata.
Saranno successivamente trattati ai sensi della normativa vigente in materia di archiviazione e conservazione dei documenti.