BOLLO

Modello 1 (IN BOLLO)

GARA EUROPEA A PROCEDURA APERTA 
PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO SGOMBRANEVE E SPARGISALE SULLE STRADE PROVINCIALI 2023/2025 SUDDIVISO IN 2 LOTTI

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
(unica per uno o per più lotti)

Il sottoscritto __________________________________________________________________
nato il _____________________ a ______________________________________ prov. (_____)
residente a (indirizzo completo)_____________________________________________________
CF:___________________________________________________________________________
in qualità di _____________________________________________________________________

dell’Impresa/Società _____________________________________________________________
con sede in (indirizzo completo)____________________________________________________
codice fiscale  ___________________________ P.IVA ___________________________
con sede legale in _________________________________________cap _________ prov. (______)
Via ________________________________________________________ n. ___________ 
Tel. n. ___________________________ Cell ____________________________
E-mail ______________________________ PEC ___________________________________

CHIEDE

di partecipare alla presente procedura a rilevanza europea per il/i  seguente/i lotto/i:
(barrare il Lotto o i Lotti per i quali si intende partecipare)

•	Lotto 1) - CIG A024743375
Distretto di Copparo - Via Primicello 1 – Copparo
Distretto di Codigoro - Via Pomposa Nord - Codigoro
•	Lotto 2) – CIG A02476712B
Distretto di Vigarano Mainarda - Via Imperiale, 1 - Vigarano Mainarda
Distretto di Portomaggiore - Via Mazzini, 50 - Portomaggiore

costituito, ai sensi dell’art. 65 del d.lgs 36/2023, nella seguente forma:

Lotto 1) - CIG A024743375

  SOGGETTO SINGOLO

  IMPRESA INDIVIDUALE (D.Lgs. 36/2023, art. 65, co.2, lett. a);
 SOCIETA’ (specificare tipo) ________________________________________;
  CONSORZIO fra SOCIETA’ COOPERATIVE di PRODUZIONE e LAVORO (D.Lgs. 36/2023, art.65, co.2, lett. b);
  CONSORZIO tra IMPRESE ARTIGIANE (D.Lgs. 36/2023, art. 65, co.2, lett. c);
    CONSORZIO STABILE (D.Lgs. 36/2023, art. 65, co.2, lett. d);

ovvero

  IN FORMA PLURISOGGETTIVA

  RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI IMPRESE (D.Lgs. 36/2023, art. 65, co.2, lett. e);
  di un CONSORZIO ORDINARIO (D.Lgs. 36/2023, art. 65, co.2, lett. f);
  di un GEIE (D.Lgs. 36/2023, art. 65, co.2, lett. h);
      già costituito                        o da costituirsi

RTI/Consorzio/GEIE formato da: 	% 
di partecipazione	% 
di servizio 
eseguito 	
(Capogruppo) ____________________________________________			
(Mandante) ______________________________________________			

N.B. In questo caso deve essere compilato e sottoscritto il Modello 2 da parte di ciascun soggetto facente parte del RTI/Consorzio/GEIE, nonché il Modello 3 (unico per il raggruppamento)

ovvero

  AGGREGAZIONE DI IMPRESE DI RETE (D.Lgs. 36/2023, art. 65, co.2, lett. g);
 dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica;
 dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica; 
 dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o di rete sprovvista di organo comune, ovvero, dotata di organo comune privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria.

Lotto 2) - CIG A02476712B

  SOGGETTO SINGOLO

  IMPRESA INDIVIDUALE (D.Lgs. 36/2023, art. 65, co.2, lett. a);
 SOCIETA’ (specificare tipo) ________________________________________;
  CONSORZIO fra SOCIETA’ COOPERATIVE di PRODUZIONE e LAVORO (D.Lgs. 36/2023, art.65, co.2, lett. b);
  CONSORZIO tra IMPRESE ARTIGIANE (D.Lgs. 36/2023, art. 65, co.2, lett. c);
    CONSORZIO STABILE (D.Lgs. 36/2023, art. 65, co.2, lett. d);

ovvero

  IN FORMA PLURISOGGETTIVA

  RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI IMPRESE (D.Lgs. 36/2023, art. 65, co.2, lett. e);
  di un CONSORZIO ORDINARIO (D.Lgs. 36/2023, art. 65, co.2, lett. f);
  di un GEIE (D.Lgs. 36/2023, art. 65, co.2, lett. h);
      già costituito                        o da costituirsi

RTI/Consorzio/GEIE formato da: 	% 
di partecipazione	% 
di servizio 
eseguito 	
(Capogruppo) ____________________________________________			
(Mandante) ______________________________________________			

N.B. In questo caso deve essere compilato e sottoscritto il Modello 2 da parte di ciascun soggetto facente parte del RTI/Consorzio/GEIE, nonché il Modello 3 (unico per il raggruppamento)

ovvero

  AGGREGAZIONE DI IMPRESE DI RETE (D.Lgs. 36/2023, art. 65, co.2, lett. g);
 dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica;
 dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica; 
 dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o di rete sprovvista di organo comune, ovvero, dotata di organo comune privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria.
******************

Presa visione informativa sul trattamento dei dati personali
Dichiaro di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali allegata alla presente.

Firma digitale del sottoscrittore
_______________________________________

NOTA BENE
La presente domanda di partecipazione, unica per uno o per più lotti, deve essere presentata:
- nel caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario costituiti, dalla mandataria/capofila/delegataria.
- nel caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario non ancora costituiti, da tutti i soggetti che costituiranno il raggruppamento o consorzio;
- nel caso di consorzio di cooperative e imprese artigiane o di consorzio stabile di cui all’art. 65, comma 2 lett. b) e c) del Codice, dal consorzio medesimo;
- nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete si fa riferimento alla disciplina prevista per i raggruppamenti temporanei di imprese, in quanto compatibile. In particolare:
a.	se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e con soggettività giuridica, ai sensi dell’art. 3, comma 4-quater, del d.l. 10 febbraio 2009, n. 5, la domanda di partecipazione deve essere sottoscritta dal solo operatore economico che riveste la funzione di organo comune;
b.	se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma è priva di soggettività giuridica, ai sensi dell’art. 3, comma 4-quater, del d.l. 10 febbraio 2009, n. 5, la domanda di partecipazione deve essere sottoscritta dall’impresa che riveste le funzioni di organo comune nonché da ognuna delle imprese aderenti al contratto di rete che partecipano alla gara;
c.	se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, oppure se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria, la domanda di partecipazione deve essere sottoscritta dall’impresa aderente alla rete che riveste la qualifica di mandataria, ovvero, in caso di partecipazione nelle forme del raggruppamento da costituirsi, da ognuna delle imprese aderenti al contratto di rete che partecipa alla gara.

IL PRESENTE DOCUMENTO DEVE ESSERE FIRMATO DIGITALMENTE E CARICATO SULLA PIATTAFORMA SATER

INFORMATIVA per il trattamento dei dati personali
ai sensi dell’art. 13 del Regolamento europeo n. 679/2016

PROCEDURA DI AFFIDAMENTO FORNITURE, SERVIZI E LAVORI

Ai sensi dell’art. 13 del Regolamento europeo n. 679/2016, la Provincia di Ferrara, in merito all’utilizzo dei dati personali, per la procedura in oggetto, informa che:

Il Titolare del trattamento dei dati personali di cui alla presente Informativa è la Provincia di Ferrara, con sede in Largo Castello 1 - 44121 Ferrara - P.E.C.  provincia.ferrara@cert.provincia.fe.it - tel. 0532/299111.

Il Responsabile della protezione dei dati è la Società Lepida S.C.p.A. (segreteria@pec.lepida.it).

Il trattamento dei dati avverrà nel rispetto dei principi e di quanto disposto dal Regolamento europeo n. 679/2016 entrato in vigore il 25/05/2018.

I dati personali sono trattati da personale interno ed esterno autorizzato al trattamento, a cui sono impartite idonee istruzioni in ordine a misure, accorgimenti, modus operandi, tutti volti alla concreta tutela dei dati personali, in ottemperanza al “Modello organizzativo in materia dei dati personali” approvato dalla Provincia di Ferrara con Decreto del Presidente n. 55 del 13 giugno 2018.

I dati richiesti sono raccolti al fine dello svolgimento della gara e dell’aggiudicazione di che trattasi e le modalità di trattamento ineriscono alla verifica dell’idoneità alla partecipazione dei concorrenti.

Gli interessati al trattamento dei dati personali hanno diritto, fatta salva l’esistenza di motivi legittimi da parte del Titolare:
- di accesso ai dati personali;
- di ottenere la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che li riguardano;
- di opporsi al trattamento;
- di proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali.

A tal fine possono rivolgersi al Titolare del trattamento Provincia di Ferrara e al Responsabile della protezione dei dati.

Il trattamento dei dati potrà essere effettuato sia manualmente, sia attraverso l’ausilio di mezzi elettronici. I dati possono essere comunicati a soggetti terzi, pubblici e privati, in ottemperanza a obblighi di legge o di regolamento.
I dati raccolti possono essere altresì trattati da soggetti esterni, cui la Provincia affida servizi inerenti alla finalità indicata. In tal caso i soggetti stessi sono individuati come Responsabili esterni che assicurano livelli di capacità ed affidabilità tali da garantire il rispetto delle vigenti disposizioni in materia di trattamento di dati personali, compresa la sicurezza dei dati.

I dati saranno conservati presso gli Uffici che hanno raccolto il dato stesso fino al perseguimento della finalità sopra menzionata.
Saranno successivamente trattati ai sensi della normativa vigente in materia di archiviazione e conservazione dei documenti.