ALLEGATO 4) MODELLO DI DICHIARAZIONE IMPIANTO

DICHIARAZIONE IMPIANTO

Alla Provincia di Ferrara
tramite piattaforma SATER

Oggetto: PROCEDURA APERTA PER L’APPALTO DEI LAVORI DI MESSA IN SICUREZZA DI TRATTI STRADALI DEL COMPRENSORIO ALTO FERRARESE ANNO 2023 (SP7, SP22, SP66) DM 49/2018 - CUP J67H18001150001 - CIG 9903397DBA.
Importo complessivo: Euro 1.000.457,26 IVA esclusa, di cui Euro 989.158,93 a base d'asta e Euro 11.298,33 per oneri della sicurezza non soggetti a ribasso.

Il sottoscritto ........................................................................................................................................
nato a .................................................................................................... il ...........................................
C.F. …………………………………………………………………………………………..…………………
in qualità di legale rappresentante ovvero ..........................................................................................
dell'Impresa .........................................................................................................................................
con sede in ................................................................................ Prov. ................ CAP ......................
Via/Piazza ........................................................................................................................ N. ..............
Partita IVA ............................................................................. C.F. .....................................................
PEC …………………………………………………………………………………………………………….
al fine della partecipazione alla procedura di gara in oggetto, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di lavori pubblici
DICHIARA
	di avere la disponibilità, per tutta la durata contrattuale dei lavori, di un impianto di proprietà “funzionante”, per la produzione del conglomerato bituminoso, con l’impegno alla fornitura dello stesso conglomerato bituminoso necessario all’esecuzione dell’appalto. 
L’impianto è ubicato presso ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
punto di coord. GPS: …………………………………………………………………………………….., 
entro una distanza massima di km 50 dal baricentro del luogo di impiego a cui si riferisce l’appalto in oggetto, individuato presso il Castello Estense, punto di coordinate GPS (LAT. 44, 837537; LONG. 11,619533).
La distanza si intende come percorrenza stradale che il mezzo di trasporto del materiale deve percorrere dall’impianto di produzione al baricentro del luogo di impiego. E’ ammessa una tolleranza massima del 2% sulla distanza di 50 km.

Oppure in alternativa alla precedente ipotesi dichiarativa

	di avere la disponibilità, per tutta la durata contrattuale dei lavori, di un impianto, di proprietà di terzi, “funzionante”, per la produzione del conglomerato bituminoso, con l’impegno alla fornitura del conglomerato bituminoso necessario all’esecuzione dell’appalto.
L’impianto è ubicato presso ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
punto di coord. GPS: …………………………………………………………………………………….., 
entro una distanza massima di km 50 dal baricentro del luogo di impiego a cui si riferisce l’appalto in oggetto, individuato presso il Castello Estense, punto di coordinate GPS (LAT. 44, 837537; LONG. 11,619533).
La distanza si intende come percorrenza stradale che il mezzo di trasporto del materiale deve percorrere dall’impianto di produzione al baricentro del luogo di impiego. E’ ammessa una tolleranza massima del 2% sulla distanza di 50 km.

L’operatore economico partecipante
(sottoscrizione digitale)

Dichiarazione di convalida del titolare dell’impianto

Il sottoscritto ...................................................................................................................................
nato a ............................................................................................... il ...........................................
C.F. ……………………………………………………………………………………..…………………
in qualità di legale rappresentante ovvero ......................................................................................
dell'Impresa.....................................................................................................................................
con sede in ................................................................................ Prov. ............... CAP ..................
Via/Piazza ................................................................................................................... N. ..............
Partita IVA ......................................................................... C.F. .....................................................
PEC ……………………………………………………………………………………………………….
titolare dell’impianto ubicato presso ……………………………………………………………………..
........................................................................................................................................................,
convalida la dichiarazione sopra riportata ed esprime la propria disponibilità e l’impegno alla fornitura del conglomerato bituminoso necessario all’esecuzione dell’appalto in oggetto.

Per l’impresa titolare dell’impianto di produzione
Il legale rappresentante
(sottoscrizione digitale)

_____________________________________
La presente dichiarazione deve essere presentata e sottoscritta digitalmente da:
1)	legale rappresentante del concorrente che partecipa in forma singola;
2)	ciascun legale rappresentante dei componenti del raggruppamento temporaneo di concorrenti/consorzio ordinario/GEIE/contratto di rete nel caso di concorrenti riuniti (una dichiarazione per ciascun componente).

N.B. Nel caso di disponibilità di impianto di proprietà di terzi, la presente dichiarazione deve essere convalidata con firma digitale dal legale rappresentante dell’impresa titolare dell’impianto stesso.

Documento da sottoscrivere digitalmente e da caricare sulla piattaforma SATER