PROVINCIA DI FERRARA
Settore 4 Appalti Gare e Patrimonio
Ufficio Gare e Contratti

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
(Art. 47 DPR 28 Dicembre 2000, n. 445)

DELL’IMPRESA SUBAPPALTATRICE 
NON IN POSSESSO DI SOA
A CORREDO DELLA DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE AL SUBAPPALTO
DI IMPORTO PARI O INFERIORE A 150.000 EURO
(Codici procedimento AUTO-30/AUTO-31)

Il sottoscritto _______________________________________________________ 
nato/a a ____________________________ il _________________ nella sua qualità di legale rappresentante dell'Impresa ______________________________________________ con sede a _____________________, in via _________________________________________________________, n. __________ 
Tel. ________________  E-mail _________________________________
PEC ____________________

Con riferimento all’istanza di autorizzazione al subappalto relativa ai lavori ________________________

______________________________________________________________________________

affidati alla Ditta _______________________________________________

Contratto in data _________ a Repertorio N. ____________

Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate

DICHIARA SOTTO LA SUA PERSONALE RESPONSABILITA' QUANTO SEGUE:

PARTE A: Qualificazione dell'Impresa

1) Che l’Impresa rappresentata non è in possesso di attestazione SOA.

Compilare le dichiarazioni dal n. 2 al n. 4 (Qualificazione ai sensi dell'art. 28 dell’allegato II.12 del D.Lgs. 36/2023) ed allegare copia di certificati di avvenuta esecuzione di lavori relativi all’ultimo quinquennio, per un importo complessivo non inferiore all’importo del subappalto da affidare (compilare anche le dichiarazioni di cui alle successive Parti B e C).

2 CIFRA D'AFFARI IN LAVORI realizzata direttamente nell’ultimo quinquennio:
Anno	Cifra d'affari globale	Cifra d'affari in lavori	

			

3) COSTO COMPLESSIVO SOSTENUTO PER IL PERSONALE DIPENDENTE desumibile dai bilanci:
Anno	Costo totale	Costo per il personale operaio	Costo per il personale tecnico, laureato o diplomato	
	assunto a tempo determinato	assunto a tempo indeterminato	

					

4) ADEGUATA ATTREZZATURA TECNICA (indicare la principale attrezzatura tecnica in proprietà o effettiva disponibilità. Eventualmente utilizzare più moduli)
Quant.	Tipo	Titolo(proprietà/ leasing/noleggio)	

			

PARTE B: Requisiti generali dell'Impresa

5) che l’impresa è iscritta nel REGISTRO DELLE IMPRESE istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di ......................................... con il Numero .................................. in data .......................  con i seguenti soggetti (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza dei seguenti soggetti:
- per Impresa individuale: Titolare e tutti i Direttori tecnici; 
- per Società in nome collettivo: Soci e tutti i Direttori tecnici; 
- per Società in accomandita semplice: Soci accomandatari e tutti i Direttori Tecnici; 
- per altro tipo di società o consorzio: membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci.

•	Sig. ......................................................, nato a ...................................................... il ....................................... qualifica ...................................................... residenza ...................................................... indirizzo ......................................................;
•	Sig. ......................................................, nato a ...................................................... il ....................................... qualifica ...................................................... residenza ...................................................... indirizzo ......................................................;
•	Sig. ......................................................, nato a ...................................................... il ....................................... qualifica ...................................................... residenza ...................................................... indirizzo ......................................................;

6) Che l’Impresa rappresentata, nonché tutti i soggetti indicati al precedente punto 5), non si trovano in alcuna delle cause di esclusione per l’esecuzione di lavori pubblici previste dagli artt 94 e seguenti del D.Lgs 36/2023;

7) che, ai sensi e per gli effetti di quanto richiesto dall’art. 17 della legge 12/3/1999 n. 68, l’impresa è in regola con le “Norme per il diritto al lavoro dei disabili”
(barrare uno dei seguenti casi):
•	L’impresa ha alle dipendenze 15 o più lavoratori ed è in regola con le norme che disciplinano il collocamento obbligatorio dei disabili, ai sensi e per gli effetti di quanto richiesto dall’art. 17 della legge 12/3/1999 n. 68 "Norme per il diritto al lavoro dei disabili";
•	L’impresa non è tenuta al rispetto di tali norme, avendo alle dipendenze meno di 15 lavoratori;
•	L’impresa non è tenuta al rispetto di tali norme, in quanto (indicare altre cause di esenzione): ______________________________________________________________________
L’Agenzia per l’impiego alla quale rivolgersi per il controllo della dichiarazione è la seguente: 
_________________________________________________________________________________
N.B.: l’Ente si riserva di accertare l’ottemperanza alla L.68/99 presso i competenti Uffici, in sede di controllo successivo sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive presentate.

8) Che l’impresa è in regola con i versamenti previdenziali ed assicurativi e dichiara quanto segue:

a)	Contratti Collettivi applicati:
- Edilizia                                   - Edile con solo Impiegati e Tecnici
- Altro non edile (specificare) …................................................................

b) Dimensione aziendale (numero di dipendenti):
- da 0 a 5                         - da 6 a 15    
- da 16 a 50                     - da 51 a 100              - oltre

c) Iscrizione presso i seguenti Enti previdenziali e assicurativi:

	INAIL
Cod. Ditta	….............................................	Posizione assicurativa territoriale	….............................................	
	INPS
Matricola azienda	…...................................................	Sede competente	….............................................	
Posizione contributiva individuale titolare / soci imprese artigiane	
…...................................................	
Sede competente	
….............................................	
	CASSA EDILE
Cod. Impresa	…...................................................	Nome e sede della Cassa Edile	….............................................	

9) Che, ai sensi dell’art. 119 comma 12 del D.Lgs. 36/2023, per le prestazioni affidate in subappalto riconoscerà ai lavoratori un trattamento economico e normativo non inferiore a quello che avrebbe garantito il contraente principale, inclusa l’applicazione dei medesimi contratti collettivi nazionali di lavoro, qualora le attività oggetto di subappalto coincidano con quelle caratterizzanti l’oggetto dell’appalto ovvero riguardino le lavorazioni relative alle categorie prevalenti e siano incluse nell’oggetto sociale del contraente principale;

10) di aver inserito nel contratto di subappalto sottoscritto con l’aggiudicatario dell’appalto in oggetto un’apposita clausola con la quale le parti assumono gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all’art. 3 della Legge 13 agosto 2010, n. 136 (allegare modello 1);

11) di prendere atto che in caso di inadempimento ai citati obblighi di tracciabilità finanziaria, potrà procedersi all'immediata risoluzione del rapporto contrattuale e conseguente comunicazione alla Prefettura territorialmente competente;

12) (barrare uno dei seguenti casi):
•	di essere iscritto nell’elenco dei fornitori e prestatori di servizi non soggetti a tentativo di infiltrazione mafiosa (c.d. white list) istituito presso la Prefettura della provincia di _____________________ 
•	di aver presentato domanda di iscrizione nell’elenco dei fornitori e prestatori di servizi non soggetti a tentativo di infiltrazione mafiosa (c.d. white list) istituito presso la Prefettura della provincia di _________________________

N.B: nei casi previsti, la Provincia di Ferrara acquisirà le Informazioni o Comunicazioni antimafia del Prefetto previste dal D.Lgs. 6/9/2011, n. 159. L’autorizzazione al subappalto, nel frattempo eventualmente rilasciata, potrà essere revocata in caso di successivo accertamento della sussistenza di cause interdittive di cui all’art. 67 del D.Lgs. 159/2011, così come previsto dall’ art. 92 comma 3 del medesimo decreto.

13)	in merito alle dichiarazioni relative al titolare effettivo (art. 4 del Decreto Ministeriale MEF n. 55 dell’11/3/2022) e al conflitto di interesse allega i modelli n. 2 e 3 debitamente compilati e sottoscritti;

PARTE C: Documentazione allegata alla presente dichiarazione

Il sottoscritto allega alla presente dichiarazione i documenti di seguito indicati e dichiara che tali fotocopie sono conformi ai documenti originali in suo possesso, ovvero sono conformi ai documenti depositati presso la competente Pubblica Amministrazione.
•	N.___ fotocopie di Certificati di esecuzione lavori eseguiti nel quinquennio di riferimento;
•	comunicazione degli estremi del conto corrente dedicato alle commesse pubbliche ai sensi dell’art. 3, comma 7 della Legge n. 136/2010 e successive modificazioni e integrazioni, nonché generalità e codice fiscale dei soggetti che sono delegati dall’impresa ad operare sul conto corrente medesimo. Le fatture dovranno essere emesse con gli estremi della banca, del relativo codice IBAN, nonché del Codice Identificativo della Gara (CIG) e del Codice Unico di Progetto (CUP) relativi al presente appalto indicati in oggetto (modello n. 1 comunicazione conto dedicato e tracciabilità).
•	modello n. 2 indicazione titolare effettivo
•	modello n. 3 conflitto di interesse
•	(altro: specificare) _________________________________________________________

PARTE D: Privacy

Il sottoscritto attesta di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’articolo 13 del Regolamento Europeo n. 679/2016, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito della presente procedura.

Presa visione informativa sul trattamento dei dati personali
Dichiaro di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali allegata alla presente.

___________________ lì __________________

IL DICHIARANTE
____________________________________
sottoscritto con firma digitale

In caso di sottoscrizione autografa occorre allegare fotocopia semplice di documento di identità in corso di validità del dichiarante. 

INFORMATIVA per il trattamento dei dati personali
ai sensi dell’art. 13 del Regolamento europeo n. 679/2016

PROCEDURA DI AFFIDAMENTO FORNITURE, SERVIZI E LAVORI

Ai sensi dell’art. 13 del Regolamento europeo n. 679/2016, la Provincia di Ferrara, in merito all’utilizzo dei dati personali, per la procedura in oggetto, informa che:

Il Titolare del trattamento dei dati personali di cui alla presente Informativa è la Provincia di Ferrara, con sede in Largo Castello 1 - 44121 Ferrara - P.E.C.  provincia.ferrara@cert.provincia.fe.it - tel. 0532/299111.

Il Responsabile della protezione dei dati è la Società Lepida S.C.p.A. (segreteria@pec.lepida.it).

Il trattamento dei dati avverrà nel rispetto dei principi e di quanto disposto dal Regolamento europeo n. 679/2016 entrato in vigore il 25/05/2018.

I dati personali sono trattati da personale interno ed esterno autorizzato al trattamento, a cui sono impartite idonee istruzioni in ordine a misure, accorgimenti, modus operandi, tutti volti alla concreta tutela dei dati personali, in ottemperanza al “Modello organizzativo in materia dei dati personali” approvato dalla Provincia di Ferrara con Decreto del Presidente n. 55 del 13 giugno 2018.

I dati richiesti sono raccolti al fine dello svolgimento della gara e dell’aggiudicazione di che trattasi e le modalità di trattamento ineriscono alla verifica dell’idoneità alla partecipazione dei concorrenti.

Gli interessati al trattamento dei dati personali hanno diritto, fatta salva l’esistenza di motivi legittimi da parte del Titolare:
- di accesso ai dati personali;
- di ottenere la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che li riguardano;
- di opporsi al trattamento;
- di proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali.

A tal fine possono rivolgersi al Titolare del trattamento Provincia di Ferrara e al Responsabile della protezione dei dati.

Il trattamento dei dati potrà essere effettuato sia manualmente, sia attraverso l’ausilio di mezzi elettronici. I dati possono essere comunicati a soggetti terzi, pubblici e privati, in ottemperanza a obblighi di legge o di regolamento.
I dati raccolti possono essere altresì trattati da soggetti esterni, cui la Provincia affida servizi inerenti alla finalità indicata. In tal caso i soggetti stessi sono individuati come Responsabili esterni che assicurano livelli di capacità ed affidabilità tali da garantire il rispetto delle vigenti disposizioni in materia di trattamento di dati personali, compresa la sicurezza dei dati.

I dati saranno conservati presso gli Uffici che hanno raccolto il dato stesso fino al perseguimento della finalità sopra menzionata.
Saranno successivamente trattati ai sensi della normativa vigente in materia di archiviazione e conservazione dei documenti.